As hemorróidas son unha enfermidade inflamatoria do recto na que se dilatan os ganglios venosos do recto interno; nalgúns casos, os nodos inflamados poden sobresaír cara a fóra; Tamén se producen formas combinadas de hemorróidas.
Como se manifestan as hemorróidas?
Os procesos inflamatorios adoitan ir acompañados de sangrado dos ganglios venosos agrandados. Con esta condición, os pacientes poden experimentar pesadez, ardor e comezón no ano, así como dor durante os movementos intestinais.
As hemorróidas son unha enfermidade rectal moi común que afecta tanto a homes como a mulleres. Esta enfermidade caracterízase por unha progresión gradual; Se non se toman medidas terapéuticas oportunas, o paciente pode necesitar axuda de emerxencia. As estatísticas mostran que nun só país, o 75% dos casos de hemorróidas diagnosticadas requiren tratamento cirúrxico. A intervención cirúrxica pódese evitar se se contacta cun especialista na fase inicial das hemorróidas.
Etioloxía e patoxénese das hemorróidas
O principal factor etiolóxico no desenvolvemento das hemorróidas é a alteración da circulación sanguínea nas coleccións venosas hemorroidales, o que provoca cambios distróficos nas estruturas musculares e do tecido conxuntivo que sosteñen os nodos da canle anal.
Un papel importante no desenvolvemento das hemorróidas é desempeñado por factores que predispoñen a esta enfermidade: un estilo de vida sedentario, unha tendencia a trastornos intestinais (diarrea frecuente ou estreñimiento), abuso de alcohol e alimentos picantes.
As hemorróidas tamén poden ser causadas por características laborais que requiren unha permanencia prolongada (pilotos, condutores e outros). Ademais destes factores, o desenvolvemento desta enfermidade pode ser provocado por certos deportes (levantamento de pesas, equitación, ciclismo).
Na poboación feminina, as hemorróidas adoitan ser o resultado do embarazo e do parto.
Clasificación e síntomas das hemorróidas
Ao facer un diagnóstico, os especialistas usan a clasificación das hemorróidas en canto á localización do proceso patolóxico. Segundo esta clasificación, hai tres formas de hemorróidas: externa (externa), interna e combinada (forma mixta). A miúdo, as hemorróidas internas son o resultado da dilatación do plexo hemorróideo rectal interno, mentres que as hemorróidas externas xorden principalmente do plexo venoso subcutáneo do ano. A forma combinada de hemorróidas implica a presenza de hemorróidas internas e externas.
Hemorróidas internas
A pesar do estereotipo establecido da medicina doméstica no campo da proctoloxía, a maioría dos especialistas estranxeiros cren que as hemorróidas internas son unha condición necesaria para o diagnóstico de hemorróidas; Debido a estas consideracións, non hai ningún concepto de hemorróidas externas illadas na práctica médica estranxeira. Polo tanto, as hemorróidas individuais chámanse "etiquetas cutáneas" ou "fimbrias anais".
Hemorroides combinadas
As hemorróidas combinadas ocorren cando os plexos hemorróidos internos esténdense máis aló da canle anal e se fusionan coas veas safenas. Estes conceptos son bastante razoables e modernos, pero actualmente non son amplamente aceptados.
Dependendo do tipo de curso, distínguese entre hemorróidas agudas e crónicas, que en realidade son etapas dunha enfermidade.
O cadro clínico das hemorróidas preséntase en catro etapas:
- A primeira fase das hemorróidas implica a presenza de secreción sanguenta do ano, que ten unha cor escarlata característica e manifestacións periódicas;
- O estadio II das hemorróidas caracterízase polo prolapso das hemorróidas e a súa autoredución. O sangrado non sempre ocorre;
- A progresión da terceira etapa das hemorróidas está indicada polos seguintes signos: a presenza de hemorróidas prolapsadas que non se poden reducir por si só; A súa redución debe facerse manualmente. O sangrado tamén pode estar presente ou ausente;
- Na fase IV, o reposicionamento das hemorróidas prolapsadas faise imposible.
Síntomas de hemorróidas
Os síntomas das hemorróidas dependen da súa forma. Nas hemorróidas agudas, o signo clínico é a trombose de hemorróidas externas ou o prolapso de ganglios trombosados internos.
Durante o curso da trombose das hemorróidas, aumentan significativamente e o paciente sente unha proctalxia bastante severa (dor no ano), que aumenta durante os movementos intestinais.
As principais manifestacións clínicas das hemorróidas crónicas son: ardor e comezón na zona perianal, sangrado episódico do ano, prolapso periódico de hemorróidas. Co peche solto do esfínter anal e un prolapso frecuente de hemorróidas do ano, pode producirse unha secreción mucosa transparente.
Un síntoma moi común das hemorróidas é o sangrado do ano. O 10% da poboación mundial sofre regularmente hemorraxias no ano, o 70-80% dos pacientes examinados con tal queixa teñen hemorróidas. Desafortunadamente, a maioría das persoas con tales síntomas non buscan axuda médica porque o sangrado é escaso e periódico, o que á súa vez aumenta o perigo para a súa saúde, xa que nas fases iniciais das hemorróidas existe a oportunidade de evitar a intervención cirúrxica. Algúns pacientes teñen vergoña de ir ao proctólogo ou teñen medo dos métodos de exame.
O sangrado normalmente ocorre durante os movementos intestinais. Estes poden ser restos de sangue no papel ou salpicaduras de sangue escarlata cando se presiona. O sangue tamén pode saír nas feces en forma de coágulos de sangue escuros se permanece no recto despois dunha evacuación previa.
Síntomas de hemorróidas crónicas
A forma crónica de hemorróidas con hemorróidas internas que existen desde hai moito tempo caracterízase por un prolapso exterior destes ganglios. En primeiro lugar, prodúcese un bulto prolapso despois da defecación ou do esforzo. A medida que a enfermidade progresa, os ganglios tamén poden caer ao estornudar ou toser, deixar de retraerse por si mesmos e poden requirir unha redución manual. Sen tratamento, a redución manual non é posible e o prolapso faise permanente. Os ganglios caídos son propensos á trombose e causan graves molestias ao paciente.
O sinal clínico das hemorróidas adoita ser a coceira anal, cuxa causa é a irritación constante da pel do ano por secrecións.
Diagnóstico de hemorróidas
O diagnóstico de hemorróidas é bastante sinxelo e consta de varios procedementos. Despois de recoller a historia clínica do paciente, o médico realiza un exame proctolóxico. Este exame pódese realizar co paciente en diferentes posicións: na posición lateral esquerda, nas costas, como nunha cadeira xinecolóxica, ou na posición do xeonllo e do cóbado. Na maioría das veces, prefírese a posición do lado esquerdo xa que é máis cómoda para o paciente. Non obstante, o médico tamén pode suxerir outras posicións para diferentes fins do exame.
Exploración da área perianal
Ao comezo do exame proctolóxico, as nádegas do paciente están coidadosamente espalladas e o médico examina a zona perianal mentres está tranquilo e tenso. Neste caso, é posible detectar hemorróidas prolapsadas e externas, lesións da pel do ano, úlceras e fisuras anais. Despois do exame, realízase un exame de palpación da área perianal, o que permite identificar áreas de dor e selos inflamatorios.
Exame dos dedos
Un paso moi importante no diagnóstico proctolóxico é o exame dixital do recto. O proceso deste estudo non require ningunha instrumentación especial e parece ser bastante sinxelo. Non obstante, a pesar da sinxeleza da súa implementación, este tipo de investigación é moi informativa. Un exame dixital permite obter información sobre o estado do recto e as paredes do ano, a presenza de neoplasias ou hemorróidas, o ton muscular, a cavidade pélvica e os órganos veciños (próstata, útero). Aproximadamente o 80-90% dos datos obtidos dun exame dixital son totalmente comparables cos resultados dos exames instrumentais posteriores.
Anoscopia
Para confirmar os datos obtidos durante os estudos anteriores, recoméndase ao paciente someterse a anoscopia. A anoscopía é un exame da canle anal e o método máis informativo para diagnosticar hemorróidas, que se realiza mediante tubos especiais de diferentes deseños. O anoscopio consiste nun pequeno tubo de 8 a 12 cm de longo equipado cunha fonte de luz brillante. Os anoscopios poden ser desbotables ou reutilizables con extremos biselados ou rectos e tamén poden ter unha ventá lateral para a súa visualización.
O anoscopio non só se usa no proceso diagnóstico, tamén é parte integrante de moitos procedementos cirúrxicos. Durante a anoscopia, pode determinar o tamaño, número e localización das hemorróidas internas, así como os seus cambios (inflamación, sangrado, erosión), así como avaliar a mobilidade e o grao de prolapso.
Sigmoidoscopia
Para facer un diagnóstico preciso e identificar patoloxías concomitantes do recto e do colon (pólipos, tumores, lesións ulcerosas, diversas formas de colite, divertículos), o paciente debe someterse a sigmoidoscopia (sigmoidoscopia ríxida). Este método de exame permítelle examinar completamente o recto e parte do colon sigmoide (20-30 cm).
Diagnóstico diferencial
Un paso importante no diagnóstico das hemorróidas é o diagnóstico diferencial, cuxo obxectivo é excluír outras enfermidades cuxas manifestacións clínicas sexan similares ás das hemorróidas. Estas patoloxías inclúen:
- cancro anal;
- cancro de colon e recto;
- forma aguda e crónica da fisura anal;
- tumores vellosos do recto;
- fístulas rectais;
- prolapso rectal;
- enfermidade de Crohn;
- colite ulcerativa inespecífica;
- Proctite (despois de infección, radiación, etc.);
- úlcera rectal única;
- endometriose;
- Prolapso de papilas anais hipertrofiadas.
Para o diagnóstico diferencial, o médico pode prescribir varios exames adicionais (irigografía, colonoscopia, ecografía, TC).
Tratamento de hemorróidas
Os métodos de tratamento para as hemorróidas dependen do grao da enfermidade e da presenza de patoloxías acompañantes. Nas primeiras fases das hemorróidas, a terapia conservadora adoita ser suficiente. Mesmo na primeira fase das hemorróidas, a cura é posible coa axuda de escleroterapia ou electrocoagulación. Na segunda e terceira fase das hemorróidas recoméndase o uso de ligaduras (ligadura con aneis de látex ou ligadura de sutura). Na terceira etapa das hemorróidas, a técnica de resección transanal de Longo considérase un método de tratamento produtivo. A hemorroidectomía (extirpación cirúrxica das hemorróidas) é unha indicación para a cuarta fase das hemorróidas. No curso agudo da enfermidade, só se indica a terapia conservadora.
Tipo de tratamento conservador
O tratamento conservador das hemorróidas ten como obxectivo eliminar ou aliviar as manifestacións clínicas e atenuar o proceso agudo. Nesta fase do tratamento, o paciente recibe unha dieta para normalizar os movementos intestinais. Nalgúns casos recoméndase o uso de laxantes. O paciente tamén recibe medicamentos que axudan a fortalecer as paredes das veas. O complexo de métodos conservadores para o tratamento das hemorróidas inclúe a prescrición de pomadas e supositorios rectales con analxésicos, cicatrizantes, antiinflamatorios, mellorando a circulación sanguínea local e efectos hemostáticos.
Se o sangrado é grave, o paciente pode recibir medicamentos hemostáticos aumentados.
Tratamento de hemorróidas internas e externas en fases posteriores
Os pacientes con estadios 2, 3 e 4 deben ser conscientes de que o tratamento conservador é de carácter temporal e, en todo caso, require de procedementos e intervencións cirúrxicas máis eficaces.
A hemorroidectomía realizada en fases posteriores implica a eliminación das hemorróidas coa eliminación completa dos plexos venosos, o que elimina a posibilidade de recaídas.
Na maioría dos casos, as hemorróidas non requiren unha intervención de emerxencia (excepto para o sangrado abundante con anemia grave), polo que o paciente ten dereito a escoller de forma independente un dos métodos de tratamento suxeridos polo médico. Só un médico, despois dun exame, pode decidir como tratar as hemorróidas nunha fase ou outra. Dado que as hemorróidas causan moitos problemas e molestias constantes, e os síntomas son desagradables e dolorosos, os pacientes adoitan estar preparados para desfacerse desta enfermidade mediante métodos de tratamento radicais. Os prezos do tratamento de hemorróidas en clínicas especializadas tamén dependen da fase avanzada do proceso. Polo tanto, a mellor opción para o paciente é tratar as hemorróidas inmediatamente despois do diagnóstico.
O prognóstico desta enfermidade depende do estadio, pero é favorable en case todos os casos.
Prevención de hemorróidas
A base para a prevención das hemorróidas é a prevención ou a eliminación de factores que contribúen á circulación sanguínea prexudicada nos vasos do recto, así como á normalización do tracto dixestivo.
É importante tratar as enfermidades de forma oportuna, cuxas manifestacións clínicas poden ser diarrea e estreñimiento, e normalizar e racionalizar a dieta.
Para previr as hemorróidas, é necesario levar a cabo procedementos de hixiene regulares, limpar a fondo o ano despois da defecación, usar tipos de papel suave, evitar o papel hixiénico se é necesario e limpar o ano lavándoo con auga a temperatura ambiente.
As persoas que levan un estilo de vida sedentario necesitan incorporar o exercicio físico á súa rutina diaria e camiñar máis. Ante os primeiros síntomas das hemorróidas, debes evitar calquera actividade física pesada.